Türkiye Sigorta Sağlık Sigortaları Genel Müdür Yardımcısı Tuba Buldu, sağlık sigortasında psikiyatrik muayene ve psikolojik danışmanlık teminatlarının son dönemde trend haline geldiğini belirtti. Buldu, işverenlerin çalışanlarının ruhsal sağlığını önemsemesi nedeniyle grup sağlık sigortalarında bu teminatları eklemeye başladığını ifade etti.
Psikiyatrik Muayene Teminatı Yaygınlaşıyor
Buldu, "Psikolojik danışmanlığı, psikiyatrik muayeneyi poliçelere eklemeye başladık. İşveren poliçelerinde çok oluyor. Çalışanın ruhsal sağlığı çok önemli olduğu için işverenler grup sağlık sigortalarında bu teminatı ekliyor" dedi. Ruh sağlığı farkındalığının artmasıyla birlikte sektörde bu tür teminatların sunulmasının yaygınlaştığını vurguladı.
Teminat Dışı Kalan Haller
Buldu, teminat dışı kalan halleri poliçe özel şartlarında net bir şekilde belirttiklerini söyledi. Doğumsal hastalıklar, estetik ameliyatlar, obezite cerrahileri, kişinin bilerek kendine zarar vermesi sonucu oluşan tedavi talepleri ve tehlikeli sporlar esnasında oluşan tazminatların ödenmediğini belirtti. Ayrıca alternatif tıbba konu olan fitoterapi, mezoterapi, çamur tedavileri ve diyetisyen masraflarının da teminat dışında kaldığını ekledi.
Bekleme Süresi Uygulaması
Bazı hastalıklar için poliçe başlangıç tarihinden itibaren 6 aylık bekleme süresi uygulandığını anlatan Buldu, "Vatandaşımız poliçe satın alıyor. 1 ay sonra 2,5 santimlik safra kesesi taşı tanısıyla ameliyat olmak istiyor. Bunu hekim gözü ile değerlendiriyoruz ve literatürlere göre 1 ay içerisinde oluşması tıbbi olarak mümkün olmadığından bu tür hastalıklar için bekleme süresi uygulaması yapılıyor" dedi. Bekleme süresinin, poliçe düzenlenmeden önce var olan kronik hastalıkların tazminatlarını değerlendirirken uygulandığını ve sağlıklı kişilerin haklarını koruyarak prim dengesini sağladığını vurguladı.
Özel Sağlık Sigortası ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Buldu, Özel Sağlık Sigortaları (ÖSS) ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortaları (TSS) arasındaki farkı açıkladı. 5,5 milyon kişinin TSS'de, 2,7 milyon kişinin ise ÖSS'de sigortalı olduğunu belirtti. Hangi sigortanın tercih edilmesi gerektiğinin kişinin ihtiyacı, bütçesi ve tercih ettiği hastane/hekime bağlı olduğunu söyledi. Türkiye Sigorta Esnek Sağlık Sigortası'nın tüm bu ihtiyaçlara cevap verdiğini ifade etti.
2025'te Ortalama TSS Primi 15 Bin TL
Buldu, 2025'te ortalama 15 bin TL'ye tamamlayıcı sağlık sigortası sattıklarını, TÜİK verilerine göre 2024'te kişi başı sağlık harcamasının 27 bin 500 lira olduğunu belirterek "TSS aslında çok erişilebilir bir ürün" dedi.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi
1 Ocak 2026'dan itibaren geçerli olan Ömür Boyu Yenileme Garantisi düzenlemesine değinen Buldu, "Artık tüm sigorta şirketleri 60 yaşın altında poliçe satın almış, 3 yıl kesintisiz sigorta yapmış, aynı üründe ve aynı planda olan vatandaşa Ömür Boyu Yenileme Garantisi sunmak zorunda" dedi. Bu düzenlemenin güven artırıcı olduğunu belirtti. Ancak yalan veya yanlış beyan verilmesi ya da primlerin ödenmemesi durumunda garantinin kaybedilebileceğini vurguladı.
Özel Sağlık Sigortasının Kamu Üzerindeki Yükü
Buldu, sağlık harcamalarının 2024'te GSYH içindeki payının yüzde 5,3'e, tutar olarak 2,4 trilyon liraya ulaştığını belirtti. Bu harcamaların yüzde 76'sının devlet tarafından finanse edildiğini, vatandaşın cebinden yaptığı harcamanın yüzde 18,8 (456 milyar lira) olduğunu, özel sağlık sigortalarının payının ise yüzde 2,8 (66 milyar lira) seviyesinde olduğunu ifade etti. Özel sağlık sigortalarının payının artmasının, sürdürülebilir prim dengesi ve kamu üzerindeki yükün hafifletilmesi için önemli olduğunu vurguladı. Sigortalılık oranının istenilen seviyede olmadığını, ancak yüzde 15 vergi avantajının artırılması durumunda bu oranın yükselebileceğini belirtti.
