Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, tiroid kanseri tedavisinde kullanılan Pembrolizumab etken maddeli bir ilacın Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanması yönünde emsal niteliğinde bir karara imza attı. İlacın her bir kürünün yaklaşık 160 bin liraya ulaştığı belirtiliyor.
Dava Süreci ve Tıbbi Raporun Önemi
Dava, 2020 yılında İstanbul 42. İş Mahkemesi'nde, tiroid kanseri tedavisi gören bir hasta için kullanılan ilaç bedelinin geri ödeme listesinde olmadığı gerekçesiyle SGK tarafından karşılanmaması üzerine açıldı. İlk derece mahkemesi ilaç bedelinin ödenmesine hükmetti. Ancak Yargıtay 10. Hukuk Dairesi 2024 yılında verdiği ilk kararda, eksik inceleme yapıldığı gerekçesiyle bu kararı bozdu. Bozma kararında, ilacın hayati öneme haiz olup olmadığı ve mevcut tedavilere göre daha etkin olup olmadığının belirlenmesi için üniversite hastanelerinden sağlık kurulu raporu alınması gerektiği vurgulandı.
Bozma sonrası mahkeme, Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nden alınan ve ilacın kullanımının hayati önemde olduğunu belirten rapora dayanarak tekrar SGK'nın ödeme yapmasına karar verdi. Bu sırada ilaç, SGK tarafından akciğer kanseri, meme kanseri ve baş boyun kanseri tedavisinde geri ödeme listesine alındı, ancak tiroid kanseri için henüz listede yer almıyordu.
Yargıtay'ın 2026 Onama Kararı
SGK avukatlarının temyizi üzerine dosya yeniden Yargıtay 10. Hukuk Dairesi'ne geldi. Daire, 13 Nisan 2026 tarihli kararında (Esas No: 2026/528, Karar No: 2026/4565) iş mahkemesi kararını onadı. Kararın gerekçesinde, ilaçların geri ödeme listesine alınmasında SGK'nın yetkili olduğu, ancak yargı yoluyla ödenebilmesi için belirli kriterlerin arandığı hatırlatıldı. Bu kriterler arasında ilacın tıbben zorunlu, hayati öneme haiz, kısa süreli etkinliğin ötesinde sürekli etkin ve yararlı olması, genel sağ kalım ve özellikle progresyonsuz sağ kalım süresine uzun ve anlamlı katkı sağlaması, tüm faz çalışmalarının tamamlanmış olması ve dünya çapında kabul gören kılavuzlarda yer alması sayıldı.
Mahkeme, dosyada bulunan 2020-2025 yılları arasında tedaviye devam edildiği, ilaç sayesinde hastanın hayatta kaldığı ve sağkalım süresinin uzadığı yönündeki tıbbi otorite raporunu dikkate aldı. Avukat Burak Kılıçarslan, bu kararın yaklaşık 10 yıllık dönemde hasta lehine kesinleşen ilk onama kararı olduğunu ve benzer durumdaki hastalar için emsal teşkil edeceğini belirtti.
SGK Yetkililerinden Açıklama
Sosyal Güvenlik Kurumu yetkilileri, ilaçların geri ödeme listesine alınabilmesi için ilaç firmalarının Sağlık Bakanlığı onaylı ruhsatla başvuru yapması gerektiğini hatırlattı. Dava konusu ilacın tiroid kanseri için Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmadığını, bu nedenle SGK'ya başvuru yapılamadığını belirten yetkililer, mahkeme kararına istinaden hastanın tedavi bedellerinin ödendiğini ifade etti. Yetkililer, "İlgili ilacın Sağlık Bakanlığınca tiroid kanserinde ruhsatlandırılması ve akabinde firmanın Kurumumuza başvuru yapması durumunda geri ödeme çalışmaları başlatılabilecektir" dedi.
